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张英栋，男，副主任医师，莳植，山西省中西医伙同病院使命，广汗法首创东谈主，用功于经典临床，主意“理法方药量用”并重探索，创立“时-东谈主-病-症”辨治框架，擅长诊治内分泌疾病、银屑病等临床疾病。

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授课正文

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率先谢谢小肖和张苍主任的邀请，讲一下这些年我的一些念念考、临床感悟，然后我就各抒所见犯言直谏，但愿能对全球的临床有小数助力。今天我要讲的是什么呢，《银屑病皮损减轻的反念念及“三明治”治法的膨胀》。

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银屑病皮损减轻概况是个功德，概况是说我们诊治的目的即是要让银屑病皮损减轻，然则淌若我们去负责念念考这个事的话，照旧值得推敲的，值得反念念的。我们先来讲这样一个故事，有次我门诊的本领，给一个小孩子，一个姆妈带着一个小孩子来看银屑病，然后看的本领，我就给我的筹谋生就讲这个事，有好多本领，银屑病皮损有，反而阐发这个患者体魄还可以，然后跟着他体魄不好，跟着他年事迟滞变大，或者得过一些什么大的疾病或手术以后，体魄变弱了，反而银屑病会莫得，听到这块，孩子的姆妈就说:张主任，你说的这个确乎是，在我们家里是对的，孩子爷爷年青的本领体魄好的本领是有这个病的，然则自后年事大了，然后迟滞皮损就莫得了。我们发现的这个临床法律讲明和她家发生的情况是相似的，骨子上这种情况，在我们临床上一经发现了好多好多，当体魄好的本领，或者体魄相比好的本领，才会有银屑病的皮损。淌若体魄很糟糕，体魄很差的本领，反而是莫得银屑病皮损的，顺着这个念念路，我们能发现一个什么事实呢？顺着这个念念路，我们能发现一个事实，淌若你的诊治目的是让皮损减轻的话，起码是有两个道路，起码是有两个门路来末端这个，一个是什么呢？让浩气变得有余，让浩气更有劲量，然后，把邪气征服了，莫得邪气了，体魄以浩气为主了，然后，皮损会消亡。还有一种情况，我们减轻浩气，让浩气很弱，浩气莫得力量去和邪气作念斗争的本领，皮损也会减轻，或者是所有消亡。淌若我们仅仅为了让皮损减轻，皮损消亡的话，这两个道路、这两个门路王人是正确的。然后这就要讲到一个我们广汗法健康管制体系内部，我们粗鄙一直在强调的一个卓绝紧要的基础的不雅点，叫什么？尊重症状，不是症状就一定对通盘体魄不利，不是症状就一定对我们始终的健康不利，症状骨子上是在领导我们体魄在正邪交争，况兼是浩气在找一些标的匡助来惩办问题。譬如银屑病的皮损，银屑病的皮损即是体魄内在正邪交争，然后正邪交争的同期，体魄借着皮肤惩办问题，疏泄邪气的这样一个趋势。我们率先要确定症状的一些积极道理，然后顺着症状给我们领导的自关联词然体魄能惩办问题的这个标的，我们去再努力一把，推一把，把问题惩办掉。然后第一个我们讲了一些事实，临床上的一些事实。第二个我们讲了我们广汗法健康管制体系内部一个基础性的不雅点，叫尊重症状。然后，关于银屑病来讲，我们要尊重皮损，而不是不择妙技的去压制皮损，不择妙技的通过一些造作的智力，让浩气减轻，正邪弗成交争，然后出现皮损消亡这样一个情况。

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然后，我们再回到我们信得过的中医。我们中医《黄帝内经》内部讲治病要若何地？治银屑病我们即是要让皮损莫得，有莫得这样一种说法？从我们中医的角度来讲，莫得。扫数的疾病，莫得这种什么，即是让皮损让缠绵莫得，不仅莫得，他还强调了什么？“无问其病，以平为期”，这是《黄帝内经》内部的原文，即是不要问他得了什么病，我们可以是什么？我们可以不要卓绝温柔他得的是什么病？诊治的目的是什么？诊治的目的是让通盘体魄的气与气机复原一个推辞的、粗鄙的、当然的、富厚的状况。宗旨是这个样貌，诊治，若何诊治？诊治，治病，治病必求于什么，治病必求于皮损，莫得，莫得这种说法，治病必求于本。本者，根也，我们要从东谈主体的根柢，从东谈主的合座，从东谈主的永远上来惩办问题。我们当今这个病房，包括我在门诊上，我们要点诊治两类疾病，一类是代谢类的疾病，一类是免疫类的疾病，免疫类的疾病，即是说银屑病，卓绝是以儿童银屑病为特质。然后，代谢类的疾病，我们以糖尿病为特质，或者说为我们的主攻标的。然后，诊治这个免疫类的病，应该是说我奏凯是学习的我们的内经，学习的我们的伤寒论，学习的这些中枢的机理，迟滞迟滞小数小数去摸索过来的。然则三年多昔日，我们运转斗殴代谢类的疾病，我是有敦朴的，我的发蒙敦朴胡天宝敦朴，关于这个标本有卓绝深刻的意志。我一直铭记胡天宝敦朴讲的这样两句话，叫什么？治本可以无论标，治本的本领可以所有忽略标，然则治标的本领一定要顾及本，一定不要伤了本。这即是说治病必求于本的一个在临床上、膨胀中我们需要珍摄的地方。在这个标本诊治的量度方面，我们作为中医东谈主，我们作为中医，一定要紧紧守住我们的中枢的，中医的中枢的这些理念。我们不仅不要被一些，即是说以消释症状，以减轻缠绵，然则所有无论东谈主的这样一种念念路给干扰，况兼我们但愿，在标本的量度方面，不仅是我们要作念到，我们要守住，而且我们还要什么？我们还要影响到通盘的医学界，我们要，不是我们被别东谈主带跑了，而是我们要让更多的信得过有志于惩办东谈主类健康问题，惩办患者疾病问题的一些好的有空想、有想法的医生，包括西医医生王人要阐明什么，王人要阐明这个标本诊治的量度。王人要阐明什么叫治病必求于本。然后，从我们广汗法健康管制体系内部，我们有这样一句话，我讲出来，淌若全球合计灵验的话，可以我方记一下，我们讲的叫我们治东谈主，我们治的是什么？我们治东谈主，病我们治不治？我们治东谈主，东谈主治病。这样才是说从根柢上去惩办问题。而不是我们奏凯进去遏止病，遏止病的同期我们把东谈主给伤掉了，伤掉了以后，这个病貌似是在减轻，骨子上东谈主在变坏。然后，骨子上是病在加剧。

今天我和全球的这种交流，和全球的分享，分三部分，第一部分的要道词是什么？错。即是说我们临床上有一些沿袭成习的习尚性的造作，况兼我们作念的潜入以后，淌若莫得实时的反念念，或者全球的交流交流的话，我们就误以为那些错的东西是对的。即是银屑病皮损减轻不一定是功德儿，淌若认为我们的诊治仅仅为了让银屑病皮损减轻的话，这个不雅念，这个念念路，这个标的，或者扫数和它联系的表面、智力、膨胀王人不一定是对的，然后我在这儿再给全球提小数。骨子上，包括我们中医，包括我们东方的科学、形而上学有好多东西值得反念念，比如说当今，相比闲雅儿的，听起来概况是对的，然则骨子上不合。有这样四个字，叫什么阳主阴从，概况全球合计这是对的。不合，因为全球一经误判阴阳，全球不知谈什么叫阴阳，然后淌若关于“阴阳者，宇宙之谈也，万物之法纪，爽爽淫人网变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，淌若对这个内部这个阴阳，信得过的温柔的话，全球可以去搜一下。然后，前一段儿有一篇著述，在《中国中医药报》的一个版的头条发了，就叫“阴阳是精确的科学”，题目叫阴阳是精确的科学，是我和我的筹谋生一块儿写的，全球看阿谁著述有理有据，从天文，然后呢从当代科学，然后呢从立法，然后呢从我们中医等等，讲到了，你知谈就看。看到阿谁你才知谈阴和阳所有莫得主和从的关系，骨子上阴主阳，阳主阴应该是从汉朝运转一直在以谣传讹，一直在错下去。包括孔老汉子的好多的不雅点王人是被后东谈主污蔑了。我们先回反正题，有契机我们再聊这些问题，因为最近我看的这方面的内容相比多，有契机我再和全球去交流，分享我这方面的一些想法。这即是说第小数，银屑病皮损减轻一定是功德儿吗？不是。我们的诊治的宗旨一定不是说银屑病皮损减轻，我们是要让东谈主变好，而不是说让症状，或者只单纯的为了让症状和缠绵变好。

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我们接下来插足第二部安分容，第二部安分容触及到一个什么，叫三明治，三明治治法。骨子上我们七年昔日，写过一篇著述叫三明治模子，解读张仲景和刘河间的学说。骨子上不仅解读了张仲景和刘河间的学说，还解读了张元素的学术，淌若全球对这个三明治模子，三明治治法有敬爱的话，想知谈七年昔日，我们还不够锻练的这个三明治模子讲的是什么的话，我们今天无须过多的本领来讲这个问题，全球有敬爱的话去搜“三明治张英栋”，就我的名字，“三明治张英栋”，你能搜到2015年，就七年昔日的一篇著述，就三明治模子，然后解读张仲景和刘河间的学术。然后，阿谁内部骨子上更多讲的即是表中里，即是讲的是内外，然则我们看我们当今的这个三明治，不仅是表中里，还有上中下。在表在上，更容易出现这种什么？即是说机表疏利有问题，机表畅通有问题，在表在上，容易出现这个问题。在里不才即是温啊，运啊，即是说什么，失去温的力量，失去运的力量，就在里不才。然后呢中间，即是表这一层是不太畅达的，里这一层是不太畅达的，然后内外王人欠亨畅，然则表等于即是说上和表，里和下之间，有一层郁热在这儿堵住了。这是什么，蓝本我们是表中里，然后，当今我们把上中下也加起来，即是说把这个什么，升降收支，这即是说东谈主体气机的畅达，扫数这个气机的畅达不仅有东谈主的合座，而且有扫数体魄的局部王人可以出现，什么叫无气不有，扫数的地方，扫数的器官，扫数的体魄的功能，王人触及到升降收支，有什么，《黄帝内经》有一句，即是说什么非升降弗成若何，非收支弗成若何样，即是升降收支即是东谈主体粗鄙的中谈中关的这样一个状况。然后在临床内部我们发现，当你能看阐明这个的本领，我们在临床上，我们广汗法健康管制体系内部讲的，全头绪辨证、全场地诊治。我们在我们学的中医基础表面内部会讲到要舍什么从什么，扫数的症状王人是真相。你弗成是说你要选了什么，你就把它当作真相，其他的和他病机有冲突的就叫作念假象，症状莫得假象，沿途是真相。我们但愿放到东谈主体合座的这个框架内部，给每一个症状合理的讲明。然后这个两层欠亨，或者两层阴中间夹着一层热，这个等于是说部位分开了，然后病机分开了，这样才能匡助我们惩办复杂性疾病的症状的阐明问题。

然后，这是我们临床的一些教学。针对温运里和下，即是用理中、二仙、三仙，然后就干姜、附子，这即是说四逆之类的，然后吴茱萸之类的。等于说温运里和下，可能更多会用到这些。然后，畅通表和上我们会用到什么？麻，桂，黄芪，细辛，藿香，苍术，滑石等等。然后呢，两层寒还夹着一层热，这个热，我们可以浅易的即是说什么，即是说奏凯的，或者说简化了的一个念念路，即是什么，在表是太阳，在里的问题是三阴，中间这个是少阳和阳明。少阳和阳明即是白虎、柴、芩，然后升麻、百合、地黄这一类的。这一类的药物王人可以。看成是什么呢？清在里之郁热。这样我们就可以去很好的解读好多蓝本我们解读起来有一些贫苦的，然后况兼你再分红三层，你要看主要矛盾到底在哪层，我们三层同期管照旧先管其中的一层，然则我们全头绪辨证，奏凯就三层沿途看到了，全头绪辨证，全场地诊治，持要点冲破，宗旨性服药。然后，给全球等于即是说浅易提一句，我们当今有的本富厚用到一些什么，麻附辛加皮炎汤这样一个组合，关于有一些患者来讲，卓绝是偏于急的，麻附辛的量要略狭窄小数，然则皮炎汤的量可以相宜多小数，关于偏急的，然则说寒热王人有以郁热为主，然则寒热王人有的，然后，诊治罢了照旧可以的，全球可以把我们的一些临床上的小教学，全球可以注重一下。然后，底下这块儿触及到第三部分的内容，我们背面再说，当今先不说，全球先记着有一个三明治的表面，有一个三明治的模子，还有三明治分开治的治法。

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然后，我们看一下有这样一个方子卓绝专诚念念。这个方子是什么？全球看一下，在表在上，我们用到麻、桂、杏仁六克，川芎三克。在里我们用到了什么？参、姜、草，参、姜、草是什么？除了白术，参、姜、术、草是什么？是理中（丸）对吧？这个是一个莫得白术的一个理中丸。莫得白术的理中，我们把当归也拼集归到里了。

然后，中间是什么？中间的郁热用生石膏来给他治，这个方歌，这是我们广汗类方方歌，等于即是一个方歌，可以把这类扫数的药物沿途记着，你就便捷把每一个方剂内部扫数药物的剂量比沿途能记着，况兼在这个类方内部，我们可以去对比相似的方剂，他们的剂量比有什么不相似，迟滞的我们可以去发现更多的法律讲明。

这个方子咱就不卖关子了，这个方子叫什么？这个方子叫续命汤。因为续命汤内部有好多的门类，这个我们叫金匮续命汤，是《金匮要略》内部的一个复方，这个方子好不好？这个方子狠恶不狠恶？这个方子，我先给全球把方歌背一下，全球约莫记一下这个方歌，然后我给全球讲一个故事，即是我们最近在门诊上看的一个故事，卓绝卓绝真义真义，卓绝卓绝漂亮，不是牛皮癣，是一个70多岁的一个老佳偶，然后刚运转来的本领，她儿媳妇带着她，她儿媳妇治的是一个皮肤的问题，治的罢了很好，自后就把老佳偶带过来，老佳偶是一个脑梗后遗的一个严重的漏尿，她我方猜想要上茅厕的本领，根柢甘休不住，然后奏凯小便就排出来了，小便会顺着裤腿儿奏凯就漏下去，一天用成东谈主的尿不湿，最多的本领要用到七八块儿，尿还弗玉成吸到阿谁尿不湿内部，频频就顺着裤腿儿就流下去了，老佳偶卓绝厄运，因为卓绝是到了冷（天）的本领，裤腿上全是阿谁水，全是尿，她很难熬，然则自后我们就用了这一个方子，况兼这个方子重新到尾莫得变过方，罢了卓绝卓绝棒。

我们先给全球把这个方歌念一下，但愿全球合计灵验的话，可以记着。续命芎一无术三，无术，即是理中莫得术。这个比例是三，川芎的比例是一，杏四麻桂石膏当，这个方子内部，除了川芎和杏仁，沿途是一个剂量，这就我们临床的一个剂量，临床其他的王人是九克，等于说这个方子一共有九味药，一共九味药，有七味是九克，川芎是三克，杏仁是六克，淌若把这个方歌记着，全球应该是可以开出和我们相似的这个方子。

这个老佳偶，为什么罢了卓绝好，应该是说治了一个多月的本领，老佳偶从一天需要换七八块儿尿布湿，到终末根柢不需要尿布湿，老佳偶小便所有可控了，她阿谁舌头也比蓝本利索，这个方子是什么？率先老佳偶粗鄙照旧偏于怕热，我们认为她是有郁热的，然则她体魄无处不腠理，像这个脑窍，像体魄好多瘀滞的地方，瘀闭的地方，它王人是有寒有热，终止欠亨。是以那时我们选了这样个方子，尝试着用。第一步，第一周下来，应该是第一周给她用了一付两付，就这样小的一个剂量，第一周叫什么？投石问路，第一周，即是说每天刚运转，每天早上先吃，我们用的是天江的免煎颗粒剂。第一天老佳偶每天早上早饭后吃一次，吃上一次看她有问题莫得，吃上一次没问题，你就可以尝试着每天早上先吃一次，然后，再隔一到两个小时再吃一次，一天就吃两次了，反恰是第一周把这三付药吃结束，应该是老佳偶小数反馈也莫得，然则起码是保证莫得不好。

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第二周我们就给老佳偶强调了，这个药应该若何吃？迟滞加量，这即是我们广汗法粗鄙强调的一个叫将息法。即是说中病则止，无效则加。即是说你这个用药一经到达目的，达到宗旨了立地停，你要再用劲儿的话就过了，它会伤到她的正，然则要不达目的，不达目的誓不罢休，我们在认为这个病机保证安全，病机和我们的诊治，病证的机理和我们诊治的机理所有吻合的前提下，一定要迟滞的加，加到什么？我们是这样打的譬如，你得的病就像一堵高墙。淌若你用很小的量，只在墙根儿用劲儿。可能根柢推不了这个墙，我们一定要迟滞加，加着加着，我们的力量一经加到盖过这个墙了，你在墙的最上头去用劲儿，可能这个墙就可以倏得轰然倒下，这即是粗鄙我们叫强通，缓通，微通，体魄卓绝弱的本领，你要通的本领，只可微微的迟滞使力，你一定要固护浩气。然后这个病卓绝毅力，这个病卓绝隆重的话，你弗成蹙悚，你就必须缓通，去不绝的用力，然则淌若病卓绝重，然则说有可能还没那么毅力的话，一定要用强通的智力，强通的智力一定要用到将息法。像阿谁老佳偶我印象最多一天，我们给她用药不是一天，因为麻黄类的我们一定会温柔。一定会温柔什么？一定会温柔拔肾根的问题，因为麻黄类的作用是什么？发其阳，一定要温柔拔肾根的反作用，然后，一定要温柔她心率的问题，一定要温柔她就寝的问题等等，我们有一个服麻黄五看，全球有敬爱可以查一下张英栋服麻黄五看，你能找到我们用麻黄的本领，我们到底在温柔哪些，即是说诊治的前提是弗成让她坏，保证安全，弗成让她坏，然后，努力的让她出现好的罢了，老佳偶应该是最多一天能吃到个四五付，即是这个剂量，每天早饭后十分钟先吃两袋儿，然后隔上一到两个小时再吃上两袋儿，然后再隔一到两个小时再吃两袋儿，等于说全是在中午12点昔日，早上吃完饭以后，在这个本领段迟滞的加量，你也可以一次加到三袋儿，然则说在保证安全的前提下迟滞加。就这样诊治，应该是到了第三次看门诊的本领，老佳偶就有赫然的嗅觉，说在变好，自后就加的略微快了小数，老佳偶就马上出现了什么，刚运转反馈即是蓝本用的七八块尿不湿，自后就酿成两三块儿了，自后就酿成一块了，自后她合计即是我带上尿不湿，万一要上茅厕，也有个留心，到背面即是老佳偶一经很省心了，她蓝本讲的是我我方蓝本拿着钥匙要开门的本领，这会儿想的，一有想法要小便，早就全流出来了，当今我方相比放心的开门，所有可控，老佳偶卓绝坚信，我给老佳偶讲的，我说不是我们水平有多高，而是中医简直很好。

然后老佳偶当今过年以后应该过来看过一次，情况相称好，当今我们一经把这个续命汤的量一经迟滞减下来了，给她备的肾气丸，给她备的生脉饮，我们迟滞的但愿她体魄更好小数，然则说这个漏尿的症状，我们通过宣上，宣表，要点是宣上宣表，然则我们要顾及到里，我们要把这个内外中间的郁热要想办法匡助她化掉，这个续命汤在我们临床是卓绝常用的一个方剂，嗅觉我们有小数点心得，然后通过刚才这个故事，让全球知谈。目下，有有好多东谈主讲中医的疗效不好全是因为药，我认为药当今在迟滞变好，中医的疗效不好可能更多是我们不知谈。不知谈有好多中医的这种表面，好多中医的这种辨证的表面，好多中医的这种方剂的表面，我们仅仅浅易的去斟酌这个方和这个证，他们若何样去碰个对。不合，是什么？方子的机理和证的机理是机与机碰上的，而不是方和证去碰，这个有契机我们再征询这个事儿。

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然后，我们看一下这个方子，这个方子亦然一个会让好多同谈，卓绝是刚斗殴经方的本富厚感到很困惑的一张方子，我们这几年来，也用了好多好屡次。有的东谈主一用结束以后，就会出现小便的不适，若何个不适，即是说小便就尿不出来。排小便无力，排不了尿，然则经由相宜的调治，或者说我们在保证安全，前边有东谈主出现问题的本领，我们背面就会提醒到患者，出现什么，立地要停。然后自后我们在用这个方子的本领，发现罢了是越来越好，然则这内部着实照旧有方子的机理和症状的机理去吻合的这样一个问题，这个方歌我给全球背一下，全球淌若有敬爱的话可以把它记下来，你就把麻黄升麻汤记着了。（下周三络续）

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