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​【本公众号仅看成学习条记使用】

一、抽象：

        金属钛夹縫合是当今使用最为平庸的内镜下消化说念管壁缺损创面缝合本领，但金属钛夹臂伸开角度有限，如消化说念管壁缺损创面较大，就怕难以单独使用金属钛夹闭合。2004年，日本学者 Matsuda 等率先先容了一种使用金属夹聚合尼龙绳荷包缝合的要领闭合内镜黏膜切除术后雄伟创面。之后，国内大夫逐渐使用该缝合本领作念ESD术后的创面缝合，以致发展到诈欺该本领作念消化说念全层切除术后的消化说念管壁缺损缝合，均赢得异常好的缝合恶果。二、当今报说念的金属钛夹聚合尼龙绳缝合消化说念管壁缺损本领不错分为：

1、金属钛夹聚合尼龙绳荷包缝合；

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2、金属钛夹聚合尼龙绳断绝缝合。

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3、金属钛夹缝合后尼龙绳加固；

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三、金属钛夹聚合尼龙绳缝合消化说念管壁缺损具体操作详解：咪咪色网

（一）金属钛夹聚合尼龙绳荷包缝合消化说念管壁缺损具体操作圭臬如下：

1、在内镜外面装置尼配角圈至推送器，保持手柄不动的情况下预伸开尼配角圈；

2、使用可反复伸开的金属钛夹通过内镜活检钳说念，夹住尼配角圈后将金属钛夹反璧内镜钳说念内；

3、手术大夫持内镜、金属钛夹及尼龙绳推送器一说念进镜至消化说念腔内病损处，

4、助手保持尼龙绳手柄不动的前提下伸开尼龙绳，同期助手推送可反复伸开的金属钛夹并伸开金属钛夹放掉尼龙绳圈，直至尼配角圈彻底显现于视线内；

5、挽救金属钛夹角度，使其携尼配角圈至创面远端旯旮夹闭固定；

6、不时使用金属钛夹将尼龙绳夹持固定在创面其余旯旮，一般4～6枚；金属钛夹的数目不宜过多，不然尼龙绳收紧后过多的钛夹可使缝合的创面产生闲逸，影响创面愈合。

7、助手收手柄，使尼龙绳环松开，将创面闭合，退出尼龙绳推送器；

8、必要时，追加金属钛夹将残余创面进一步闭合。

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（二）金属钛夹聚合尼龙绳断绝缝合消化说念管壁缺损具体操作圭臬如下：

1、在内镜外面装置尼配角圈至推送器，保持手柄不动的情况下预伸开尼配角圈；

2、使用可反复伸开的金属钛夹通过内镜活检钳说念，夹住尼配角圈后将金属钛夹反璧内镜钳说念内；

3、手术大夫持内镜、金属钛夹及尼龙绳推送器一说念进镜至消化说念腔内病损处，

4、助手保持尼龙绳手柄不动的前提下伸开尼龙绳，同期助手推送可反复伸开的金属钛夹并伸开金属钛夹放掉尼龙绳圈，直至尼配角圈彻底显现于视线内；

5、挽救金属钛夹角度，使其携尼配角圈至创面远端旯旮夹闭固定；

6、再使用金属钛夹将尼龙绳夹持固定在上一个金属钛夹创靠近面旯旮；

7、助手收手柄，使尼龙绳环松开，将创面部分闭合；

7、叠加以上圭臬，将创面全部彻底闭合；

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（三）金属钛夹缝合消化说念管壁缺损后尼龙绳加固具体操作圭臬如下：      

1、在内镜外面装置尼配角圈至推送器，保持手柄不动的情况下预伸开尼配角圈；

2、使用异物钳通过内镜活检钳说念，夹住尼配角圈后将异物钳反璧内镜钳说念内；

3、手术操作大夫持内镜、异物钳及尼龙绳推送器一说念进镜至消化说念腔内创面缝合处；

4、助手保持尼龙绳手柄不动的前提下伸开尼龙绳，同期助手推送异物钳并伸开异物钳放掉尼龙绳圈，直至尼配角圈彻底显现于视线内；

5、将异物钳从尼龙绳中穿过，诈欺异物钳轻提金属钛夹夹闭的创面，然后将尼龙绳套住创面金属钛夹的根部，以金属钛夹为支点进行圈套，从容收紧，使缝合在创面上的金属夹聚拢在一说念，达到加固的作用。

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       此要领一般用于全层切除术后金属夹夹闭创面，对金属夹缝合不快意，或惦记金属夹零碎时。

【防护】：关于气腹较为严重的患者，术顶用腹腔穿刺针于右下腹穿刺排气。内镜下金属夹聚合尼龙绳荷包缝合，术后需辅以胃肠減压，才调使缝合愈加有用，不然消化说念管腔内存留气体较多，管壁张力增高后存在迟发性缝合创面开裂、金属夹零碎的可能。

四、异物钳聚合尼龙绳缝合消化说念管壁缺损的具体圭臬：

1、在内镜外面装置尼配角圈至推送器，保持手柄不动的情况下预伸开尼配角圈；

2、使用异物钳通过内镜活检钳说念，夹住尼配角圈后将异物钳反璧内镜钳说念内；

3、手术大夫持内镜、异物钳及尼龙绳推送器一说念进镜至消化说念腔内病损处，

4、助手保持尼龙绳手柄不动的前提下伸开尼龙绳，同期助手推送异物钳并伸开异物钳放掉尼龙绳圈，直至尼配角圈彻底显现于视线内；

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5、将异物钳从尼龙绳中穿过，诈欺异物钳的两脚伸开角度较大的上风，夹闭创面的两侧，并轻提，然后将尼龙绳套住创面的根部泛泛粘膜，收紧尼龙绳，将创面“紧缚”，达成粘膜缺损的修补。

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【声明】：以上为东说念主在镜途个东说念主念书学习条记，如有错记、漏记、记载不竣工等情况，闇练于本东说念主问题，与作家及讲课浑厚无关，如有侵权，请联系东说念主在镜途删除。迎接关怀“东说念主在镜途”公众号。

参考文件：《简陋内镜休养学》主编：徐好意思东 周平红 姚礼庆 副主编：李全林

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本文作家：丁堃（东说念主在镜途）：上饶经开汉氏聚合病院消化内镜室副主任大夫，中国照相家艺术协会会员，上饶市照相家协会会员，上饶市三清山照相家协会会员，玉山县照相家协会会员，江西省保健学会消化内科学分会第一届委员会常委，江西省病院协会急救中心（站）处分专科委员会第一、二、三届委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会第一届委员会委员，江西省研究型病院学会消化分会第一届委员会委员，上饶市医学会消化专科委员会第三届委员会副主任委员咪咪色网，上饶市医学会消化内镜专科委员会第一届委员会副主任委员，曾在上海静安区中心病院消化内科、中山大学附属孙逸仙挂牵病院世界消化内科大夫训诫班、上海长海病院第五期ERCP及EUS培训班、西安西京病院第54期世界消化科主任学习班、上海中山病院第41期内镜微创本领培训班，第四届内镜精灵学习班、第三届华中地区海博本领研讨班训诫培训学习。从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗使命41年余，擅长消化说念早癌的会诊，在消化说念肿瘤内镜下早诊早治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括消化说念早癌的放大染色会诊，消化内镜下消化说念黏膜病变及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胆总管结石取石术、超声内镜（EUS）、上消化说念出血内镜下止血术、食说念胃底静脉曲张龙套出血硬化剂打针、组织胶打针(ESVD)及套扎术、透明帽赞成内痔硬化术(CAES)及套扎术、良恶性消化说念褊狭的膨胀、支架置入术、胃镜指点鼻空肠养分管置入术及消化说念能源检测等。

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